ممکن است برای شما دلچسب باشد!

 

Shunt های جراحی پورت کبدی:

شنت (Shunt) عبارت از تأمین یک ارتباط طبعی، پتولوژیک و یا مصنوعی میان دو عضو مجوف (مثلاً اوعیه دموی) و یا اجواف عضویت میباشد. شنت ها این امکان را به وجود می آورد که عبور مایع را میان دو عضو تامین مینماید.
قابل یاد آوری است که تقریباً ۷۵ ٪ خون و ۷۲ ٪ اکسیژن مورد نیاز کبد از سیستم باب تامین میگردد و نزد یک فرد بالغ تقریباً ۱۰۰۰ تا ۱۵۰۰ سی سی فی دقیقه خون پورت به کبد میرسد که در مریضان سیروتیک میتواند به صورت چشمگیر افزایش یابد.
امروز نیاز به شنت های جراحی از زمانیکه میتود پیوند کبد و TIPS (TransjugulärerIntrahepatischer Portosystemischer Shunt) مروج شده است نادراً صورت میگیرد. اجرای شنت های جراحی نزد مریضان که دارای خصوصیات امتیاز MELD(Model for End-stage LiverDisease) پائین تر از ۱۵، کاندید پیوند کبد نباشد، دسترسی محدود به تداوی TIPS و مراقبت آن داشته باشد، اجرا میگردد. هدف از ایجاد شنت های جراحی، کاهش فشار ورید باب، نگهداری جریان پورت کبدی کامل و جلوگیری از بروز اختلاط انسفالوپتی کبدی بوده، این شنت ها عبارت از شنت portacaval ، شنت Mesocaval و شنت Distal splenorenal (Warren) میباشد.(تصاویر دیده شود).
برای اولین بار مولف Eck در سال ۱۸۷۷ شنت portacavalرا توضیح نمود که در این شنت ورید پورت را به شکل نهایت به جنب (end toside) با ورید اجوف سفلی اناستموز داده که جریان ورید باب به کبد کاملاً مختل میگردد و یا اینکه جنب به جنب (sidetoside) اناستموز میدهد که جریان ورید باب به کبد نسبتاً نگهداری میشود که امروز این میتود از سبب بروز انسفالوپتی و کاهش وظیفوی کبد محدود شده است و فیستول Eck نیز در مرحله بعدی پیوند کبدی را به مشکلات دچار میسازد.
برای شنت Mesocaval از یک گرافت polytetrafluoroethylene (PTFE) به اندازه ۸ تا ۱۰ ملیمتری استفاده میشود و ورید مساریقی علوی را به ورید اجوف سفلی وصل مینمایند، اجرا این شنت از نظر تخنیکی ساده بوده و در مرحله پیوند کبدی انرا لیگاتور نمود و کاهش جریان خون باب به کبد از سبب قطر کوچک تر شنت مانع اثرات تخریبی بر وظایف کبدی شده و میزان وقوع انسفالوپتی را کاهش میدهد، ولی خطر ترمبوز شنت و خونریزی مجدد را افزایش میدهد.
شایعترین شنت جراحی که تا کنون مورد استفاده قرار میگیرد شنت Distal splenorenal یا Warren است که یکی از مشکلترین میتود شنت های جراحی از نظر تخنیکی میباشد. این شنت به تعقیب کولاترل های معدی مری اجازه دریناژ وریدی معدی مری سفلی را به طحال از طریق ورید گستروسیلیاک کوتاه مساعد میسازد و بلاخره اجازه دریناژ مستقیم ورید طحالی به ورید کلیوی چپ را، از طریق اناستموز نهایت به جنب ورید طحالی به ورید کلیوی چپ مساعد ساخته و سبب کاهش فشار میگردد. مزیت این شنت در این است که از یکطرف خطر بروزانسفالوپتی کبدی پائین آوردهو از جانب دیگر برای پیوند کبد در آینده کدام مشکلی ایجاد نمیکند.
ریفرنس:
Chirugie Müller 2016/2017
Allgemein-und Viszeal Chirurgi 2016
Checkliste Chirurgie (2016)
DocCheck News (March 2017)
Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition (2015)