NOTES چیست و چه معنی دارد؟؟
شاید برای شما عزیزان دلچسب باشد.

 

NOTES مخفف از Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery ( همچنان Natural orifice translumenal endoscopic surgery بوده که در المانی بنام مداخله اندوسکوپی از مجرا های طبعی عضویت نیز یاد میشود ) میباشد. اولین بار در سال ۱۹۸۰ با اجرای یک گستروستومی transluminal برای تغذی (PEG)توسط Gauderer و رزکشن تومور معده از داخل معده به کمک لپروسکوپ آغاز شد و عامل تشویق جراحان به مداخله NOTES شد. بلاخره در سال۲۰۰۷ اولین NOTES موفقانه را در کولیسیستکتومی، Novare گذارش داد. در مارچ ۲۰۰۸ Dr.Ricardo Zorron برازیلی اولین مداخلات دوامدار NOTES را برای کولیسیستکتومی transvaginal آغاز نمود. در کشور هندوستان توسط Dr.G V Rao و Dr.N.Reddy اپندکتومی های transgastric آغاز گردید.
میتود NOTES یک مداخله جراحی از طریق اندوسکوپی بوده که حالت پیشرفته ای دیگری از عملیات های لپروسکوپیک و اندوسکوپی گستروانترولوژی میباشد. ابهام در مورد مطمئن بودن و مغلق بودن وسایل مورد نیاز در این روش مانع اصلی انکشاف این میتود تا هنوز گردیده است.
در لپروسکوپی سامان و وسایل از طریق شقوق کوچک، داخل عضویت گردیده و از اجرای شق بزرگ مانند مداخلات باز جلوگیری به عمل می آید (جراحی حد اقل تهاجمی). NOTES این تخنیک را تغییر داده و سامان الات از طریق دهن، مقعد، مهبل، امعای غلیظه و یا احلیل داخل اجواف عضویت (جوف پریتوانی، منصف، پلورایی) میگردد و از طریق یک شق کوچک در مری، معده، امعا، مهبل و یا مثانه میتوان پروسیجر مداخله جراحی را بالای عضو مورد نظر اجرا نمود مثلاً رسیدن و اجرای مداخله بالای (کیسه صفرا، اپندکس، رحم . . .). بعد از اجرای موافقانه مداخله جراحی شق کوچک اجرا شده در عضو، با کلیپس، tissue anchors ، clip ها و یا خیاطه بسته میشود.
این تخنیک هنوز در مرحله تجربی خود قرار داشته و به زودی در بازار جهانی عرضه خواهد شد. در حال حاضر تنها از پروسه Hybrid استفاده میشود، که برای اجرای این روش مجرای مهبلی و یک مجرای دیگر از طریق سره (transumbilical ) لازمی میباشد. مشکل اساسی و نا خوشایند دیگر در این میتود بستن دوباره مجرای عضو است که از ان طریق داخل جوف شده ایم، که باید حل گردد زیرا عضوی که اکثراً مجرای انعطاف پذیری اندوسکوپ را برای انجام موفقانه مداخله تامین میکند نا معقم بوده و امکان دقیق آماده ساختن آن کمتر ممکن میباشد.
ظرفیت مفید بودن این میتود به اساس تحقیقات نشان داده شده تثبیت نموده که: معده دارای اخذه های درد کمتر بوده و با مواد انستزیک بسیار کم میتوان کار نمود و زمان بهبودی هم کوتاه میباشد. افرازات اسیدی معده معمولاً بکتری های ممکن را تخریب مینماید.
با میتود لپروسکوپی مروج به احشا مانند پانکراس و منصف به مشکل و اما به روش NOTES بهتر میتوان نزدیک شد و از جانب دیگر کدام ندبه قابل دید در عضویت هم به چشم نمیخورد.
از همین سبب، استفاده از این روش در امریکای جنوبی به حیث یک روش قابل پذیرش بصورت مقدماتی آغاز شده است. در المان تا سال ۲۰۱۳ بصورت مجموعی ۲۷۵۲ واقعه ثبت گردیده است که از جمله ۲۶۹۶ واقعه ان با مداخله transvaginal تخنیک Hybrid و ۳۵ واقعه transgastric و ۲۱ واقعه از مجرا های طبعی دیگر صورت گرفته است. علاوه از کولیسیستکتومی، اپندکتومی، مداخله بالای امعای غلیظه و رزکشن معده نیز نزد افراد شهمی اجرا شده است.
باید توجه نمود که تا کنون بسیار تعداد محدود واقعاتی وجود دارد که بدون شق جلدی پیشبرده شده است و روش Hybrid متاسفانه که تعداد شق جلدی را بالا برده است و علاوتاً نتایج منفی طولانی مدت هم تا هنوز نشر نشده است.
کلیپ ویدیویی از چند کلیپ مختلف ترتیب شده است.

• Chirugie Müller 2016/2017
• DocCheck News (March 2017)
• Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition (2015)
• C. Zornig et al.: NOTES über den transvaginalen Zugang. In: Chirurg. Band 81, 2010, S. 426–430
• K.Lehmann: NOTES-Register der DGAV: Update 2013, DGAV-Jahreskongress, München 1. Mai 2013
• W. Lamadé, C. Ulmer, J. Hochberger, K. Matthes, C. Friedrich, K. P. Thon: Trilumenal hybrid-NOS proctocolectomy. In: Surgical Innovation. Band 17, 2010, S. 164–169